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ADA:糖尿病诊治实用标准纲要—2013

来源:中国糖尿病杂志 作者:王慧珠时间:2013-06-15 点击: 标签: 糖尿病诊治   糖尿病指南

    编者按:美国糖尿病学会(ADA)制订的“糖尿病临床实用指南”(Clinical Practice Recommendations)的学术权威性已为各国糖尿病学界认可和应用。我刊于2003年经ADA同意将“ADA Clinical Practice Recommendations 2003”全书译为中文内部出版,深受读者欢迎。自2005年始,ADA每年主要发布修订后的糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes)和有选择的重要立场声明(Position Statements)。为因应广大读者需要,我刊自2007年起继续将每年有关修订的重要内容摘译供读者参考。为此,本刊编辑部特编译2013年ADA糖尿病医学诊治实用标准纲要(Executive summary: Standards of Medical Care in Diabetes — 2013),以供读者参考。   ADA:糖尿病诊治实用标准纲要—2013   (Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes——2013)   王慧珠 编译 金世鑫 审校   一、目前糖尿病的诊断标准   1.糖化血红蛋白 (A1C) ≥6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序 (NGSP)合格证,并按照糖尿病控制和武松娱乐试验 (DCCT)的标准进行; 或   2.空腹血糖 (FPG) ≥126mg/dl (7.0mmol/L)。或   3.口服葡萄糖耐量试验 (OFTT) 2 h血浆葡萄糖 ≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)。或   4.在有典型高血糖高血糖危象症状的患者中,随机血浆葡萄糖 ≥200mg/dl (11.1mmol/L);   5.在缺乏明确的高血糖的情况下, 应重复检测以核实结果。   附:循证医学的A,B,C,E的定义   A:证据清晰充分;   B:证据来自前瞻研究或meta分析。   C:证据的对照欠可靠或缺对照;   E:专家共识或临床经验;   二、无症状患者糖尿病筛查   1.在无症状的患者中任何年龄存在超重或肥胖(BMI≥25kg/m2),而且存在1个或1个以上糖尿病其他风险因素者应该检测有无2型糖尿病糖尿病前期。否则,应该从45岁开始检测。(B)   2.如果上述检测结果正常, 以后应该至少每3年重复检测一次。(E)   3.筛查无糖尿病症状患者有无糖尿病或糖尿病前期,目前应用的三种基本检查是 A1C,FPG,或75g OGTT 2h PG。(B)   4.对确认有糖尿病前期的人群,应该评估并且在合适的情况下治疗其他的心血管病 (CVD) 的危险因素。(B)   三、儿童2型糖尿病的筛查   对超重以及有两个或更多的其他危险因素的儿童和青少年应筛查2型糖尿病和糖尿病前期。(E)   四、1型糖尿病的筛查   对1型糖尿病患者的1级亲属应该考虑胰岛β细胞自身抗体筛查。(E)   五、妊娠糖尿病(GDM)的检查和诊断   1.孕前未诊断糖尿病的孕妇,在妊娠第24~28周时,根据以下空腹和75g OGTT 1h和2 h血糖三条中的任何一条血糖(mmol/L)诊断妊娠糖尿病 (GDM) :(B)   (1)空腹≥5.1,(2)1h≥10.0,(3)2h≥8.5   2.对GDM的产妇应在产后6~12周, 使用OGTT和非妊娠诊断标准筛查糖尿病。(E)   3.对有GDM史的女性应该终身随访,至少每3年一次,筛查是否有糖尿病的发生或糖尿病前期的征象。(B)   4.有GDM史且处于前期糖尿病时段的女性应该接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防显性糖尿病。(A)   六、预防/延缓2型糖尿病   1.糖耐量受损 (IGT) (A), 空腹血糖受损 (IFG) (E), 或糖化血红蛋白 (A1C) 5.7%~6.4% (E) 的患者应参与一项有效的持续进行的治疗计划,旨在使体重减轻7%,每周至少150 min的适度活动,如走步。   2.定期随访咨询对治疗成功。(B)   3.对于有IGT (A)、IFG (E)、或A1C 5.7%~6.4% (E) 的人群, 特别是对于BMI > 35kg/m2(美国)、年龄< 60岁、有GDM史的女性,可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。(A)   4.建议在糖尿病前期的患者至少每年进行检查以监测糖尿病的发生。(E)   5.建议筛查并治疗心血管疾病的可更改危险因素。(B)   七、血糖监测   1.作为更广泛的教育内容, 自我血糖监测的结果有助于指导治疗决策和/或病人自我管理,以减少武松娱乐注射频繁,或使用非武松娱乐疗法。(E)   2.持续血糖监测 (CGM) 结合强化武松娱乐治疗方案有助于某些成年 (年龄 ≥25岁) 1型武松娱乐降低A1C水平。(A)   3.对于无症状低血糖和/或频发低血糖的患者,CGM可以作为SMBG的一种补充。(E)   八、A1C   1.对于治疗达标 (和血糖控制稳定) 的患者,至少每年进行两次A1C检测。(E)   2.对改变治疗方案或血糖控制没有达标的患者,每季度进行一次A1C检测。(E)   3.采用即时 (point-of-care testing) A1C检测为更及时地改变治疗方案提供了便利。(E)     九、成年人血糖控制目标   1.将A1C降低至低于7%或7%左右已被证实可减少糖尿病的微血管武松娱乐, 如果在诊断糖尿病后及时降低A1C,这相关于长期减少大血管病。因此, 对许多非妊娠成年人,合理的A1C控制目标为< 7%。(B)   2.对于某些患者,更为严格的A1C控制目标 (如< 6.5%) 也许是合理的建议,其前提是无明显的低血糖或其他不良反应。这些患者包括糖尿病病程短、预期寿命长、没有明显的心血管疾病者。(C)   3.不那么严厉的A1C目标可能更为适合于有严重低血糖史、预期寿命有限、 有显著的微血管或大血管武松娱乐,或有广泛的合并症、已患糖尿病很长时间,并且尽管进行了糖尿病自我管理教育 (DSME)、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括武松娱乐治疗仍然很难达到常规治疗目标的患者。(B)   十、药物和总体治疗方法   1. 1型糖尿病的武松娱乐治疗   (1)大多数1型武松娱乐应该接受MDI注射 (每天3~4次基础和餐前或餐时武松娱乐注射) 或持续皮下武松娱乐输注 (CSII)。(A)
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