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对口服葡萄糖耐量试验OGTT的认识

来源:医学论坛网 作者:李红梅时间:2011-07-21 点击: 标签:

   在6月28日的“社区问答”栏目中回答了关于儿童糖尿病的诊断问题,其中提到了用于糖尿病诊断的方法,葡萄糖耐量试验(OGTT),这期的栏目中将继续回答有关OGTT的问题,什么人应做OGTT,糖尿病诊断标准是什么,进行OGTT的方法以及注意事项等。   什么人应该进行OGTT?   对糖尿病的高危人群做筛查时,应做OGTT。何谓高危人群呢?     · 有糖调节受损(即糖尿病前期)史;     · 年龄≥40岁;   · 超重肥胖,体质指数(BMI)≥24,男性腰围≥90 cm,女性腰围≥86 cm;     · 2型糖尿病患者的一级亲属;     · 高危种族;     · 有巨大儿(出生体重≥4 kg)生产史及妊娠糖尿病史;     · 高血压(血压≥140/90 mmHg)或正在接受降压治疗;     · 血脂异常,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤35 mg/dl(0.91 mmol/L)及甘油三酯(TG)≥200 mg/dl(2.22 mmol/L),或正在接受调脂治疗;     · 心脑血管疾病患者,静坐生活方式者;     · 有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者;   · BMI≥30 kg/m2的多囊卵巢综合征(PCOS)患者;   · 严重精神病患者和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。   根据OGTT结果判断糖尿病发展阶段   在对上述人群进行OGTT过程中,空腹血糖和服用葡萄糖水后2 h(负荷后2 h)血糖是非常重要的,据此采用世界卫生组织(WHO,1999年)糖尿病诊断标准(表)进行分析。如果筛查结果正常,3年后重复检查。糖调节受损者是最重要的2型糖尿病高危人群,空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)统称为糖调节受损。每年约有1.5%~10%的IGT患者进展为2型糖尿病。  9833_aca3256a-bd6e-429f-ba48-d5f893b5622e.jpg   OGTT的方法   ① 早晨7~9时开始,受试者空腹(8~10 h)取血后口服溶于300 ml水的无水葡萄糖粉75 g(若用含有一分子水的葡萄糖则为82.5 g),儿童予1.75 g/kg体重,总量不超过75 g的糖水在5 min内服完;   ② 从服糖水第一口开始计时,于服糖水后30 min、1 h、2 h分别在前臂采静脉血测血糖;   ③ 试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床;   ④ 血标本应尽早送检;   ⑤ 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150 g;   ⑥ 试验前3~7天停用可能影响OGTT的药物,如避孕药、利尿剂和苯妥英钠等。   OGTT的注意事项   ① 为了测试结果的准确性,OGTT试验应尽可能依据静脉血浆血糖,而不是毛细血管血糖检测结果;   ② 急性感染、创伤或其他应激情况,可影响血糖数值,应在病愈后恢复正常活动时再进行OGTT试验;   ③ 对已确诊为糖尿病的患者不再进行OGTT试验,因为OGTT检查不能用来监测血糖控制的好坏;   ④ 对已进行胃切除术的患者,口服葡萄糖后,葡萄糖快速被小肠吸收,血糖在短时间内急剧升高。这类特殊疾病生理情况下葡萄糖的吸收异常,对诊断糖尿病无价值,故不宜进行OGTT试验。   据OGTT结果早期干预   OGTT不仅可以诊断糖尿病,更重要的是发现糖尿病前期人群,对其进行干预治疗可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。   第一,改变生活方式,控制每日食入总热量。   · 科学进餐,每日食入总热量中碳水化合物占总热量的50%~60%、蛋白质占总热量的10%~15%、脂肪占总热量的25%~30%,做到少量多餐。   · 戒烟,限酒。   · 增强运动,餐后运动为主,坚持体育运动至少150 min/w。例如1周运动5天,每天约30 min。   第二,药物干预。有证据证明二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。   航天中心医院 永定路社区卫生服务中心 李红梅 首都医科大学附属北京同仁医院 朱良湘
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