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贾伟平:暴发型1型糖尿病治疗经验分享

来源:医脉通 作者:tnbz.com时间:2012-09-06 点击: 标签: 糖尿病治疗   1型糖尿病

           导读:中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议于2012年8月29日~9月1日在广州市白云国际会议中心举行。
  在8月31日早上的大会报告上,上海市糖尿病研究所的贾伟平教授提出了一个新的糖尿病分型说法——暴发性1型糖尿病,并分享了自己抢救三例患者的经验。

  暴发性1型糖尿病多发于东亚人群

  2000年由日本学者Imagawa 等首次报道,此后中国人也有相继报道。目前,有关这种类型糖尿病的报道多集中在东亚人群,约占以酮症或糖尿病酮症酸中毒起病的1型糖尿病的10-20%。

  暴发性1型糖尿病症状特点

  暴发性1型糖尿病是以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏,血糖急骤升高,糖尿病酮症酸中毒进展迅速为特征的1型糖尿病新亚型,可缺乏糖尿病相关自身抗体。

  具体临床特点:酮症或酮症酸中毒起病;发病急骤:起病时间< 1周,平均4.4天;前驱感染病史;代谢紊乱严重:起病时随机血糖>30mmol/L;HbA1c水平接近正常,平均6.4%;胰腺外分泌受累,而胰腺超声无异常;胰岛B细胞功能极差;胰岛自身抗体阴性。

  暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病区别

  临床特征方面,暴发性1型糖尿病大多成人起病,无性别差异。与经典1型糖尿病相比,主要有以下的特点:出现高血糖症状到酮症酸中毒的时间短;起病时代谢紊乱重;起病时胰岛功能几乎完全丧失且不可逆;易可合并肝、肾、心脏、横纹肌、胰腺外分泌等多脏器功能损害。

  暴发性1型糖尿病的治疗原则

  治疗原则上,目前关于暴发性1型糖尿病的治疗尚未见大样本报道,已有的研究均以个例报道为主。基本原则是患者一旦疑为暴发性1型糖尿病,应按照酮症酸中毒治疗原则采取积极补液、小剂量武松娱乐静脉滴注、纠正电解质及酸碱失衡、对症及支持治疗等措施,并严密监测血糖、酮体、肝、肾功能、胰酶、肌酶、心电图等:

  1、患者可合并肝、肾、心脏、横纹肌等多脏器功能损害,因此应抓住时机积极抢救。

  2、由于起病急骤,代谢紊乱严重,全身情况差,故应迅速建立经脉通道,至少两路,一路武松娱乐持续静脉滴注,另一路扩容及对症支持治疗。

  3、患者脱水严重,存在循环障碍,故不推荐使用武松娱乐泵治疗。

  4、严重的代谢性酸中毒往往导致高钾血症,应随做好急诊透析和心肺复苏的准备。

  5、重视患者可能发生横纹肌溶解症。
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