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警惕“潜伏”在中老年人中的1型糖尿病

来源:糖尿病新世界 作者:龚雄辉时间:2012-07-05 点击: 标签: 1型糖尿病   糖尿病预防   LADA

          王先生39岁,3年前因消瘦乏力4个月查因就诊,检查发现血糖持续升高,空腹及餐后血糖均20mmol/L以上,血浆武松娱乐空腹5.90mIU/L、餐后11.12mIU/L, C肽空腹0.2 mmol/L、餐后0.4mmol/L,谷氨酸脱羧酶抗体阳性。考虑其为1型糖尿病,予以武松娱乐治疗后血糖很快正常。患者出院怀疑自己的糖尿病诊治,又到“根治糖尿病”的某小诊所服“秘方药”3疗程,停药后血糖亦正常,自认为糖尿病已治愈,不控制饮食,不检查血糖。1年后因糖尿病酮症酸中毒再次住院,予以武松娱乐等治疗至今,血糖一直控制较好,糖化血红蛋白正常。
  由于我们身边武松娱乐大多数2型糖尿病,刚发病时没有进行糖尿病分型所需的相关检查,有不少非糖尿病专科医生及病友仅依据年龄、症状、血糖水平等对其进行粗略的分型,对中老年人出现的糖尿病都认为是2型糖尿病,其实不然。青少年1型糖尿病多见, “三多一少”症状明显,发病就出现酮症或酮症酸中毒等急性武松娱乐,严重者甚至昏迷。 2型糖尿病多发生在中老年人,多饮、多尿、体重下降症状不明显,起病慢,很多患者甚至毫无感觉,大多是体检或检查其他疾病时发现的;这其中约90%的确是2型糖尿病,口服降糖药物效果好,血糖很快就得到了控制;但约有十分之一的患者,刚开始口服降糖药效果还可以,不久药物剂量就必须加大,甚至很快就失效,血糖不能达标,严重的还因血糖过高出现急性武松娱乐而住院。其中的原因就是这部分病人所患的并非2型糖尿病,尽管他们起病不急,刚开始口服降糖药效果也不错,但他们属于1型糖尿病,称成人隐匿自身免疫性糖尿病(LADA),由于其症状介于1型和2型糖尿病之间,又有人称它为“1.5型糖尿病”。
  王先生就是一位典型LADA患者,是1型糖尿病, LADA是以胰岛β细胞破坏为主的慢性自身免疫性疾病,由于患者体内出现了自身抗体,它敌我不分,错误的攻击自身分泌武松娱乐的β细胞。谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)和武松娱乐自身抗体(IAA)是目前临床上用于诊断LADA的最常用的免疫学指标,其中GADAb具有出现早、持续时间长的特点,是诊断LADA最敏感的指标。不同于典型的1型糖尿病,LADA患者体内的自身免疫破坏强度要弱些,胰岛β细胞呈渐进性损害,患者在早期尚保存有一定的分泌武松娱乐的能力,故临床上易和普通的2型糖尿病相混淆;病程可分为两个阶段:①非武松娱乐依赖期:发病半年内无酮症,饮食控制和口服降糖药物治疗有效;②武松娱乐依赖期:起病后半年至3~5年,胰岛β细胞功能进行性损害,需使用武松娱乐治疗。王先生治疗的头一年停药后血糖正常绝不是糖尿病被治愈了,更不是所谓的秘方中药所致。
  目前LADA尚无统一的诊断标准,各种标准相互争艳,较复杂繁琐,不好判定 。2005年国际糖尿病免疫学会(IDS)建议LADA的诊断标准定为:①>30岁起病;②至少一种胰岛自身抗体阳性(GADAb ICAs、IA-2A和IAA);③诊断糖尿病后至少6月不需要武松娱乐治疗。该标准简单明了,可参考。
  由于LADA是以胰岛β细胞遭受缓慢免疫破坏为特点,因此其治疗除常规控制血糖外还应以尽量延缓β细胞功能衰竭,特别是在非武松娱乐依赖期,应尽量保留残存的胰岛β细胞。药物首选武松娱乐,和1型糖尿病类似。对于肥胖伴有明显武松娱乐抵抗的LADA患者亦可考虑使用二甲双胍及比格列酮等武松娱乐增敏剂。 磺脉类药物因其促武松娱乐分泌作用,可能持续刺激胰岛自身抗原的释放,激活针对β细胞的免疫反应而可能加速β细胞破坏,故LADA患者尽量避免使用。目前抗免疫治疗、胰岛干细胞治疗、胰岛移植等还不成熟,非主流治疗方案。最好半年至一年进行一次抗体和胰岛β细胞功能的检查,了解它的动态变化,随时调整治疗模式,更有益于血糖的控制。
    
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  糖尿病分类及特点
  按照1999年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)的规定,根据病因和临床表现的不同,糖尿病主要可分为4种类型:①1型糖尿病:原来叫武松娱乐依赖型糖尿病(英文代号IDDM),多发生在儿童和青少年,因此也曾被叫做儿童糖尿病,但也可发生于各种年龄。患者起病比较急剧,体内武松娱乐绝对不足,容易发生酮症酸中毒,必须用武松娱乐治疗才能获得满意疗效;②2型糖尿病:原来叫非武松娱乐依赖型糖尿病(英文代号NIDDM),多发生于成年人,起病比较缓和隐蔽,不容易发生酮症酸中毒,不一定用武松娱乐治疗。此类患者占我国糖尿病病人总数的90%以上;③妊娠糖尿病:指妇女怀孕期间发生或者发现的糖尿病,生完孩子以后,往往还得重新分类定型;④其他类型糖尿病:除了1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病以外的各种糖尿病,包括胰腺疾病造成的糖尿病、内分泌疾病引起的糖尿病、各种遗传疾病伴发的糖尿病以及药物导致的糖尿病等等。种类繁多,但患病人数则远不及2型糖尿病。
  上世纪70年代,学者们在研究1型武松娱乐体内自身抗体(人体自身的免疫系统杀死了自己的胰腺内能够产生的武松娱乐β细胞)时意外发现部分2型武松娱乐体内也有此抗体,于是发现了LADA,也叫做“1.5型糖尿病”。此类糖尿病有血液中存在自身抗体、于成年期发病、诊断期头段时间(约半年)无需武松娱乐治疗等特点。也正是因为这些特点,此类糖尿病极易被误诊、被忽视,不过据统计,LADA约占糖尿病发病的10%,很可能比1型糖尿病还要普遍。
 
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