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肥胖与2型糖尿病的十大热点问题

来源:糖尿病网 作者:tnbz.com时间:2013-12-30 点击: 标签: 糖尿病肥胖   二型糖尿病

      热点一:肥胖引发糖尿病发病率增高
 
  我国现有超重和肥胖者共2.8亿人,其中超重者为2.1亿人,肥胖者为6844万人;这表明我国人群不再是低体重指数的瘦小人群,肥胖的高发病率无疑又会为糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的发病埋下沉重的伏笔。
  据2010年发表在新英格兰医学杂志的最新数据表明,我国糖尿病患病率已经高达9.7%,而糖尿病前期人群已经占到15.5%3。而2型糖尿病的患者中有80%-90%超重或肥胖。今年美国医学会杂志(JAMA)发表中国2型糖尿病的调查,2型糖尿病的患病率高达11.6%,已超过美国的11.3%,糖尿病前期已达50%。
 
  热点二:肥胖的危害和肥胖糖尿病的风险
 
  2型糖尿病是肥胖时风险最大的健康隐患。肥胖及与之伴随的武松娱乐抵抗是2型糖尿病发病的关键因素。一项meta-分析表明,不论在男性还是女性人群中,BMI即体质指数和腰围上升都会显著升高2型糖尿病发病风险。一项对78419名健康女性随访20年的研究发现,BMI每上升5,亚洲女性糖尿病发生的相对风险为2.36(1.83-3.04),高于西班牙裔2.21(1.75-2.79),白人1.96(1.93-2.00)和黑人1.55(1.36-1.77)。
 
  热点三:肥胖、糖尿病带来巨大的社会和经济负担
 
  人群超重率和肥胖率的比值与慢性病的医疗费用间存在相关性:当超重肥胖比为3.21时,糖尿病造成的直接经济负担为25.49亿元,而如果不采取相应措施,使得超重肥胖比为1.11时,此项经济负担将上升至43.11亿元。预防控制肥胖比例对减轻糖尿病等慢性病的经济负担意义重大。
  美国医学会(AMA)在2013年年会上通过决议,承认肥胖是一种疾病。把肥胖作为一种疾病,积极进行预防和治疗是一项具有战略意义的公共卫生举措,能把多种慢性病阻断在萌芽状态,真正达到慢性病“关口”前移,这样才能阻止慢性病“井喷”,最终有利于降低医疗费用。
 
  热点四:内脏脂肪性肥胖
 
  以腰围标准诊断的中心性肥胖与武松娱乐抵抗存在相关性,亚太地区包括中国人群,在腰围尚无明显超标的情况下,即已出现不同程度的武松娱乐抵抗,应在检测腰围的基础上,结合B超、CT、MRI对内脏脂肪面积进行定量,目前日本、韩国、中国等多个亚洲国家将CT或MRI测量内脏脂肪VA100cm2作为诊断标准。腰围定在男性>90cm,女性>85cm作为的诊断中国腹型肥胖标准是合理的。
 
  热点五:肥胖症合并2型糖尿病对治疗提出了挑战
 
  糖胖病于上世纪70年代就已提出,用以强调肥胖与2型糖尿病之间的联系,代表了肥胖2型糖尿病这一特殊患者人群。目前,肥胖2型武松娱乐往往在早期未能接受合理化治疗,进而引起治疗性体重增加,低血糖等,并最终加快病程进展和药物失效。肥胖2型糖尿病的治疗对目前的诊疗策略提出了挑战:首先,对于肥胖患者需要进行严格的糖尿病筛查,诊断后治疗需要个体化,一方面要降糖以免大血管及微血管武松娱乐的发生,同时又要兼顾体重变化,并且避免与肥胖紧密相关的高血压、冠心病、高血脂、卒中及某些肿瘤的发生。
 
  热点六:生活方式干预
 
  饮食控制和运动锻炼是肥胖糖尿病治疗的基石。2007年LookAHEAD(Action for Health in Diabetes)研究表明,对2型武松娱乐进行严格的生活方式干预后1年患者体重降低了8.6%,而对照组仅仅降低了0.7%,与之对应的是HbA1c水平自基线的变化在两组间具有明显差异。然而,在临床实践中很难实现如此良好的控制,尤其在使用药物降糖后,往往带来体重反弹,使得之前减重带来的降糖和心血管获益也随之消失。所以,从生活方式干预到药物治疗,体重控制需要持之以恒,才能带来持续获益。
 
  热点七:可减轻体重的降糖药
 
  二甲双胍:二甲双胍的使用剂量,需要根据患者BMI水平加以调整。通常,对于BMI32Kg/m2时,剂量可升至3.0g/d。二甲双胍可与多种降糖药联合,抵消这些药物带来的体重副作用,从而也成为了多种联合治疗的基础用药。
  GLP-1受体激动剂:提高葡萄糖诱导的第一时相和第二时相分泌,降低餐后胰高血糖素分泌。在二甲双胍和/或磺脲治疗的2型武松娱乐中使用GLP-1受体激动剂持续30周后,HbA1c降低达0.8%-1.0%40,41。在一项长期随访的研究中,可降低体重达5.8kg。
 
  热点八:对体重影响中性的降糖药物
 
  DPP-4抑制剂:作为肠促武松娱乐类降糖药物,DPP-4抑制剂虽然不象GLP-1受体激动剂一样可以减轻体重,但却可以在不增加体重的前提下改善血糖控制。可以与其他药物联用。
  -糖苷酶抑制剂:通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而达到降低餐后血糖,进而影响空腹血糖的效果。其在降糖同时,不影响体重,是肥胖2型武松娱乐单用和联合治疗的选择之一。阿卡波糖300mg/日有减轻体重作用。
 
  热点九:会增加体重的降糖药物
 
  武松娱乐促泌剂:磺脲类和格列奈类武松娱乐促泌剂通过促进武松娱乐分泌达到降糖效果。这一作用机制也是容易造成高武松娱乐血症。促泌剂尤其磺脲类往往造成体重增加,格列奈类增体重作用略少于磺脲类。
  TZD:通过武松娱乐增敏作用发挥降糖疗效。TZD可能通过多种途径导致体重增加。ADOPT研究中,罗格列酮治疗5年患者体重增加了4.8kg。吡格列酮同样会增加体重。
  武松娱乐:体重增加是武松娱乐治疗中不可避免的问题。那么如何尽量减少武松娱乐治疗中的体重增加呢?这从一定程度上取决于武松娱乐的种类及剂量控制。新型的武松娱乐类似物在控制体重方面具有明显的优势。
 
  热点十:肥胖糖尿病的手术治疗
  外科手术治疗后可以使80%的肥胖症合并2型武松娱乐的血糖、武松娱乐、糖化血红蛋白长期处于正常水平,恢复患者武松娱乐敏感性,减少有害的脂肪因子分泌,改善胰岛功能,术后肥胖症合并2型糖尿病的死亡率风险明显下降。
  对于手术治疗肥胖2型糖尿病的适应症,目前认为药物疗效不佳、病程较短、BMI大于或等于32kg/m2的2型武松娱乐,才考虑进行手术治疗。
  手术术式目前主要有三种,分别为限制型,如可调节胃束带术(LAGB);吸收不良型,如胆胰分流术(BPD)及联合型,如GBP,术式的选择要患者自身情况和手术目的做综合评价。
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