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糖尿病病情全方位:糖尿病的各种检查

来源:医药经济报 作者:王建华时间:2013-06-16 点击: 标签:

  文 王建华(山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师)   
【案例】张师傅最近有点烦,前不久的单位体检中被确诊为糖尿病。当他得知这个消息时先是大吃一惊,继而又迷惑不解。他心想,近来自己没有什么不舒服,就是有点乏力,体重稍减而已,且尿糖也是阴性,怎么会得了糖尿病呢?随后,张师傅又到另外一家大医院复查,诊断结果一样,且医生还给他开了一大堆化验单,包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、肝肾功能、血流变、心电图、眼底检查等。既然糖尿病已经明确诊断,还有必要做这么多检查吗?于是开了点药,没做化验检查就返回了。此后,张师傅定期参加我院举办的糖尿病健康教育讲座,并在会后提了一连串的问题:“尿糖阴性能算是糖尿病吗?糖尿病不就是血糖高吗,为什么还要检查其他项目?视力很好,为什么还要检查眼底?。
  【评析】其实,诸如上述问题在门诊上并不少见。如果不将这些问题解释清楚,患者对诊疗可能不配合,甚至还会引起误解,进而影响到患者的进一步诊断和治疗。事实上,糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高点儿”,而在于糖代谢紊乱所导致的各种急、慢性武松娱乐。因此,糖尿病除了须明确诊断外,还应进一步作病情评估,明确患者是否存在酮症酸中毒等急性武松娱乐以及心、脑、肾、眼等靶器官损害。只有把糖尿病诊断、分型、武松娱乐等一系列问题彻底搞清了,才能有的放矢地采取针对性治疗,从而达到防治疾病的目的。      【与诊断、分型有关的检查】   血糖:血糖是诊断糖尿病的依据,包括空腹血糖和餐后2小时血糖。根据世界卫生组织标准,空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL),即可诊断为糖尿病。须注意两点:一是不能忽视餐后血糖,它对早期糖尿病的诊断意义更大;二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索,不能作为诊断依据。换句话说,不能根据尿糖结果(阳性或阴性)确诊或排除糖尿病。   口服葡萄糖耐量试验:若患者空腹或餐后血糖比健康人稍高,但尚未达到糖尿病的诊断标准时,须进一步做口服葡萄糖耐量试验,从而确定究竟是糖调节受损还是糖尿病。   胰岛功能测定:胰岛功能测定包括武松娱乐释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT)。胰岛功能测定通过测定患者空腹及餐后各个时间节点的武松娱乐及C肽的分泌水平,可以了解患者胰岛功能的衰竭程度。此外,根据武松娱乐分泌曲线的形态特点,还有助于对糖尿病进行临床分型。   细胞自身抗体检查:包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、武松娱乐自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)等等。此项检查主要用于糖尿病的分型,1型糖尿病患者抗体往往呈阳性。其中,GADA其血中出现早、持续时间长,临床意义最大。   【反映血糖平均控制水平的检查】   无论空腹还是餐后血糖,反映的均是某一时刻的血糖值,其结果受很多偶然因素的影响,血糖波动大的患者尤其如此。因此,要想准确了解一段时期内血糖的总体水平,建议检查以下2个项目:   糖化血红蛋白(HbA1c):它不是一个确切的血糖值,代表的是糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比,其正常值为4%~6%。HbA1c不受一些偶然因素的影响,能客观准确地反映近2~3个月内的总体血糖水平。   糖化血清蛋白(GSP):由血浆中的白蛋白与血液中的葡萄糖结合而成,正常值为1.5~2.4mmol/L,可以反应近2~3周内的总体血糖水平。   【与代谢紊乱及武松娱乐有关的检查】   糖尿病最大的危害来自于它的各种武松娱乐。为了全面评估病情,下列检查同样有其独到之处:   尿常规:包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标,这些指标可以间接反映患者的血糖水平,明确是否存在酮症酸中毒及泌尿系感染等情况。此外,尿微量白蛋白定量测定是发现早期糖尿病肾病的重要指标。   血酮体、血乳酸、血渗透压及二氧化碳结合力:主要用于确诊有无酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性武松娱乐。   血脂及血黏度:武松娱乐往往同时合并脂代谢紊乱及高黏血症,这些都是心血管疾病的危险因素,与糖尿病的慢性武松娱乐直接相关。因此,应及早检查、及早发现、及早干预。   血压:大约半数左右的武松娱乐同时合并高血压。糖尿病合并高血压与单纯高血压相比,其预后要严重得多。因此,武松娱乐的血压控制更加严格,一般控制在130/80mmHg以下,对已出现蛋白尿者,要求血压控制在125/75mmHg以下。   体重指数(BMI):BMI的计算方法是:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据,还可以指导临床选药。例如,超重或肥胖的武松娱乐首选双胍类药物,消瘦的武松娱乐首选磺脲类药物。   肝肾功能:肝肾功能既可帮助了解有无肝功异常及糖尿病肾病,同时还可以指导临床选药。患者合并肝、肾功能不全时,部分口服降糖药不宜使用。   眼科检查:眼科检查可发现有无糖尿病视网膜病变、白内障及青光眼。糖尿病视网膜病变早期往往没有明显症状,晚期则没有良好的治疗方法。因此,武松娱乐初诊时就应做眼科检查,等到视力明显下降时才检查眼底,往往预后不佳。   神经科检查:神经肌电图检查有助于早期发现糖尿病性周围神经病变,也可采取更简单的办法,用10g单尼龙丝检查患者肢端皮肤的触觉。另外,建议做植物神经方面的相关检查,例如测量立卧位血压,以判定有无体位性低血压。   心电图、心脏彩超:了解有无冠心病及心功能不全。   下肢血管超声及造影:了解是否存在下肢血管动脉硬化、斑块或狭窄。   胸部X线片:明确是否合并肺部感染或肺结核。   骨密度检查:了解患者有无骨质疏松。   糖尿病的危害是全身性的,糖尿病相关武松娱乐早期往往没有明显症状。一旦出现明显症状,多提示已进入中晚期,此时病情往往已经不可逆转,治疗难度增大,效果欠佳。因此,糖尿病确诊之初,无论有无症状,均应进行一次全面检查,而不是光查查血糖就够了。只有在全面掌握病情的基础上,才能制定出合理周全的治疗方案。否则,只能是头疼医头、脚疼医脚。
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