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妊娠期糖尿病的检查及治疗

来源:糖尿病网 作者:tnbz.com时间:2014-01-07 点击: 标签: 妊娠糖尿病

      妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病GDM”。
  【检查】
  1.尿糖测定
  尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿,应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
  2.空腹血糖测定
  两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病。
  3.糖筛查试验
  我国学者建议在妊娠24~28周进行GDM筛查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分钟内服完,其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性,应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
  4.OGTT
  我国多采用75g糖耐量试验,指空腹12小时后,口服葡萄糖75g,其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmo1/L,3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。
  【治疗】
  1.武松娱乐可否妊娠的指标
  武松娱乐于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。
  器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
  从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
  2.糖代谢异常孕妇的管理
  妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L;餐前30分钟:3.3~5.8mmo1/L;餐后2小时:4.4~6.7mmol/L;夜间:4.4~6.7mmol/L。
  饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现,保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗,均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后,每周热量增加3%~8%。其中糖类占40%~50%,蛋白质占20%~30%,脂肪占30%~40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
  药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实,目前不推荐使用。武松娱乐是大分子蛋白,不通过胎盘,对饮食治疗不能控制的糖尿病,武松娱乐是主要的治疗药物。
  妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时,主张应用小剂量正规武松娱乐静滴。每1~2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L,应将武松娱乐加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L,开始将武松娱乐加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴,酮体转阴后可改为皮下注射。
  3.孕期母儿监护
  妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难,应密切监测血糖变化,及时调整武松娱乐用量,以防发生低血糖。每周检查一次,直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次,一般妊娠20周时武松娱乐需要量开始增加,需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量,同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测,必要时及早住院。
  4.分娩时机
  原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿宫内状况良好,应等待至妊娠38~39周终止妊娠。血糖控制不满意,伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫,应及早抽取羊水,了解胎肺成熟情况,并注人地塞米松促胎儿肺成熟,胎肺成熟后应立即终止妊娠。
  5.分娩方式
  妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征,有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者,应行剖宫产。对糖尿病病程>10年,伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇,应放宽剖宫产指征。
  6.分娩期处理
  一般处理 注意休息、镇静,给予适当饮食,严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整武松娱乐用量,加强胎儿监护。
  阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。武松娱乐用量不易掌握,严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规武松娱乐,静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规武松娱乐,根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。同时复查血糖,发现血糖异常继续调整。应在12小时内结束分娩,产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。
 
  剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌武松娱乐,手术日停止皮下注射武松娱乐。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日武松娱乐用量,改为小剂量武松娱乐持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L。术后每2~4小时测一次血糖,直到饮食恢复。
  产后处理 产褥期胎盘排出后,体内抗武松娱乐物质迅速减少,大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用武松娱乐,仅少数患者仍需武松娱乐治疗。武松娱乐用量应减少至分娩前的1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1~2周武松娱乐用量逐渐恢复至孕前水平。于产后6~12周行OGTT检查,若仍异常,可能为产前漏诊的武松娱乐。
  新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血,进行血糖、武松娱乐、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何,均应视为高危新生儿,尤其是孕期血糖控制不满意者,需给予监护,注意保暖和吸氧,重点防止新生儿低血糖,应在开奶同时,定期滴服葡萄糖液。
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