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在老年武松娱乐中 低血糖-痴呆症互为因果

来源:医学论坛报 作者:姜珊时间:2013-06-15 点击: 标签: 低血糖   老年糖尿病

    美国一项研究表明,在老年糖尿病(DM)患者中,低血糖和痴呆症之间可能存在双向相关性。论文6月10日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》(JAMA Intern Med)。   该前瞻性研究纳入783例老年DM患者(平均74.0岁;47.0%为黑人;47.6%为女性),其均参与了始于1997年、基于人群的“健康、老龄化和身体成分研究”,基线时改良的简易精神状态检查评分≥80分。主要终点为随访期间医院所记录的痴呆症诊断及低血糖事件。结果为,在12年的随访期间,61例(7.8%)发生低血糖,148例(18.9%)罹患痴呆症。与未发生过低血糖者相比,发生过低血糖者痴呆症风险增加1倍[34.4%对17.6%,校正风险比(HR)=2.1]。同样,与无痴呆症者相比,患痴呆症的老年DM患者发生低血糖的风险更高(14.2%对6.3%;校正HR=3.1)。进一步校正卒中、高血压、心肌梗死和认知改变评分,所得结果相似。   ■ 同期述评   老年武松娱乐过于严格的血糖控制 可能弊大于利   美国耶鲁大学医学院医学系内分泌科 利普斯卡(Lipska) 梅奥医院认知与评估研究室 蒙托里(Montori)   低血糖是2型DM患者降糖治疗的主要不良反应。过去十年,DM治疗指南和评价指标几乎完全专注于高血糖及其武松娱乐的预防。然而,基于目标的降糖,可能导致所有的临床治疗“大小一刀切”,并产生副作用。据统计,在武松娱乐或武松娱乐促泌剂治疗每100患者-年中,约发作35~70次严重低血糖。   老年人发生低血糖的风险较高,这与老龄化相关的肾功能和药物清除能力的变化相关。此外,多种药物相互作用、合并症和热量摄入变化也是可能原因。   低血糖与预后不佳相关。与无严重低血糖的DM患者相比,有严重低血糖者5年内死亡风险升高3.4倍,且后者更容易发生急性心血管事件、跌倒相关性骨折、驾驶相关性事故和跌倒。低血糖的严重后果之一是认知功能损害,如上研究所述,低血糖与痴呆症之间存在双向关系。   显然,需要降低DM患者低血糖风险,以提高其生活质量和预防相关不良事件。较缓和的血糖控制可减少降糖药物用量、简化DM治疗、减少治疗失误并降低低血糖风险。当前的血糖控制方案均不尽完美,患者和临床医师应考虑改变糖化血红蛋白控制目标和降糖治疗方法,以提供更为安全的治疗。控制血糖时,应以患者为中心,而并非以疾病或血糖水平为中心,后一种做法对于患者而言,可能弊大于利。
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